TY - JOUR AU - Седаков, И. Е. AU - Мотрий, А. В. AU - Смирнов, В. Н. AU - Скочиляс, Т. Л. AU - Резниченко, Л. П. AU - Мотрий, М. О. AU - Колычева, О. В. AU - Башеев, А. В. PY - 2019/11/08 TI - Персонификация адъювантного лечения местно-распространенного рака молочной железы, на фоне изменения иммуно-гистохимического подтипа опухоли JF - Новообразование; Том 11 № 4 (2019): НовообразованиеDO - 10.26435/neoplasm.v11i4.295 KW - N2 - Ведущее значение для определения тактики адекватного лечения рака молочной железы имеет концепция клинико-биологического течения опухолевого процесса. Иммуногистохимия (ИГХ) используется для характеристики внутриклеточных белков или различных клеточных поверхностей во всех тканях. Отдельные маркеры можно использовать для характеристики различных подтипов опухоли, подтверждения происхождения ткани, различения метастатической и первичной опухолей и предоставления дополнительной информации, которая может быть важна для определения тактики терапии, прогнозирования ответа на терапию или оценки остаточной опухоли после лечения. Изучение изменения иммуногистохимического статуса опухоли на фоне проводимого неоадъювантного лечения и последующей адъювантной терапии позволяет персонифицировать диагностические и лечебные подходы. Цель этого исследования состояла в оценке влияния неоадъювантной терапии на молекулярно-биологические подтипы рака молочной железы (РМЖ) и изменения иммуногистохимического статуса опухоли (ИГХ). Материалы и методы. Было проведено проспективное клиническое исследование 345 пациентов женского пола стадии T4N0–2М0 в возрасте от 28 до 84 лет (средний возраст 57±10 лет), проходивших лечение в Республиканском онкологическом центре имени профессора Г. В. Бондаря (РОЦ). Пациенты были разделены на две группы: исследуемую (182 пациента) и контрольную (163 пациента) и были классифицированы согласно международным и отечественным рекомендациям на 5 подтипов РМЖ: люминальный А (высокодифференцированные раки ER+PR+HER2-Ki67<20%), люминальный B HER2-негативный (низкодифференцированнные раки ER+PR±HER2-Ki67> 20%), люминальный B HER2-позитивный (ER+PR±HER2+Ki67любой), тройной негативный рак (ER-PR-HER2-Ki67любой), не люминальный HER2-позитивный (ER-PR-HER2+ Ki67любой), определяемые по статусу иммуногистохимического исследования образцов опухоли. Всем больным была проведена неоадъювантная химиолучевая терапия и радикальная мастэктомия (РМЭ) по Маддену. В контрольной группе адъювантная терапия назначалась с учетом ранее определенного ИГХ статуса опухоли, а в исследуемой — адъювантное лечение назначалось с учетом повторно определяемого после лечения ИГХ статуса опухоли. Результаты : в исследуемой группе в 44% случаях (81 пациент) наблюдалось изменение молекулярно-биологического подтипа РМЖ, в 22,53% (41 пациент) было произведено изменение схем адъювантного лечения, у 9,34% (17 пациентов) зарегистрирован полный патоморфологический ответ опухоли на проведение неоадъювантной терапии. Вследствие этого, изменения в молекулярно-биологическом статусе опухоли РМЖ определить не представилось возможным. На основе полученных результатов произведена коррекция схем проведения адъювантной терапии пациентов исследуемой группы. В исследуемой группе рецидивы не наблюдались в 147 случаях (80,8% (95% ДИ 74.3–87,9), р=0,034), тогда как в контрольной группе этот показатель не превышал 66,2% (95% ДИ 55.8–78.5, р=0,034) (120 пациентов). Заключение. Под влиянием неоадъювантного лечения изменяется ИГХ статус опухоли РМЖ у части исследуемых пациентов. Это позволяет радикально изменить тактику дальнейшего адъювантного лечения, что в свою очередь может положительно сказаться на ближайших и отдаленных результатах лечения больных РМЖ. UR - http://donetsk-onco.com/neoplasm/index.php/Neoplasm/article/view/295