Причины несостоятельности швов анастомозов после гастрэктомии
Аннотация
Цель работы: изучить причины и способы профилактики несостоятельности швов анастомозов после гастрэктомии.
Материалы и методы. Технические причины несостоятельности швов анастомоза общеизвестны: натяжение тканей [8, 9, 14, 15], плохая адаптация сшиваемых поверхностей [8, 9], прорезывание скобок после извлечения сшивающих аппаратов [12, 15], неумелое применение сшивающих аппаратов и неправильный уход за ними [15, 16], нарушение кровоснабжения на уровне сшиваемых отрезков пищеварительного тракта [1, 8, 9, 16], наложение швов по ходу основного продольного слоя мышц пищевода [16], что приводит к прорезыванию швов, травма поджелудочной железы, в результате чего происходит истечение агрессивного содержимого из поврежденной или резецированной поджелудочной железы [9], что приводит к инфицированию линии швов анастомоза [8, 12], а так же некротическим и воспалительным процессам [17], наложение швов на пораженный участок стенки пищевода, так же часто приводит к несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза [12, 14]. Многочисленными исследованиями доказано, что одной из основных причин несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза является лимфодиссекция в объеме D2. Выполнение лимфодиссекции в объеме D2 по сравнению с D1 сопровождалось значительным ростом послеоперационной летальности (10—13 и 4—6,5%), частоты послеоперационных осложнений (43—46 и 25—28%), прежде всего несостоятельности швов анастомозов (в английском исследовании она достигла 26% в группе D2) и абсцессов брюшной полости, частоты повторных операций (18 и 8%), средней длительности пребывания больных в клинике после операции (23—25 и 18 дней); все различия статистически достоверны (р<0,05—0,001). На основании полученных данных авторы сделали заключение, что увеличение объема лимфодиссекции приводит к значимому увеличению числа послеоперационных осложнений и летальности, потому до получения данных об отдаленных результатах резекция D2 не
должна использоваться при лечении рака желудка, по крайней мере в Европе. [3,4,5]
Результаты и их обсуждения. За период с 1986 по 2005 годы, в Республиканском онкологическом центре выполнено 1477 гастрэктомий по методике Бондаря Г.В. Несмотря на высокую надежность данного анастомоза, несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза отмечена у 16 наших больных (1,08±0,27%), и у 2 (0,14±0,1%) несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, оперированных в этот период времени.
Выводы: применение муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, формируемого по методике Бондаря Г.В. соответствует современным требованиям хирургии рака желудка, анастомоз надежный и обеспечивает хорошие условия для пищеварения в новых условиях после выполнения гастрэктомии, что соответствует литературным данным.
Литература
2. Бондарь Г.В., Байдалин Ю.Д. Пути снижения послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью пищеводно-кишечного анастомоза // Клиническая хирургия. – 1971. - №5. – С. 1-5.
3. В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов. Влияние объема лимфодиссекции на результаты лечения рака желудка // Хирургия 1. – 2013. – С.25 – 33.
4. А.М. Карачун, А.М. Беляев, Г.И. Синенченко, Ю.В. Пелипась. Объем лимфодиссекции при раке желудка: общепринятый стандарт или предмет для дискуссий (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - №5 (47). – С. 70 – 78.
5. Воздвиженский, М. О. Осложнения операций по поводу рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции / М. О. Воздвиженский, В. Н. Савельев, А. П. Бабаев // Российский онкологический журнал. – 2000. − № 4. – С. 7-10.
6. С.В. Волков. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза у больных после типичных и комбинированных гастрэктомий: клинические и хирургические аспекты // Вестник Чувашского университета. – 2010. - №3. – С. 80-87.
7. Виниченко А.В., Уваров И.Б., Рожнов О.И., Кушанский В.Б. Функциональные результаты гастрэктомии у больных раком желудка // Паллиативная медицина и реабилитация. – июль-сентябрь 1999. - №3. – С. 11-15.
8. Ф.Ш. Ахметзянов, В.П. Борисов , Ф. Ф. Ахметзянова, С.В. Борисов. Оригинальный метод эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка в профилактике послеоперационных осложнений // Казанский медицинский журнал. - 2014. - том 95. №4 – С.505-510.
9. Гудошников, В. Ю. Хирургическая профилактика ранних послеоперационных осложнений гастрэктомии у больных раком желудка : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : код специальности 14.01.17 - хирургия / Гудошников Вячеслав Юрьевич ; Каф. фак. хирургии Федер. гос. бюджет. образоват. учреждения высш. проф. образования "Ульянов. гос. ун-т". — Ульяновск, 2012 г. — 21 с.
10. Думанский, Ю. В. Факторы риска летальных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных при раке органов гастроэзофагеальной зоны / Ю. В. Думанский, В. А. Степко, О. В. Синяченко // Клінічна хірургія. – 2016. – № 1. С. 25-27.
11. Осмоналиев, Б. К. Сравнительная оценка лигатурного и компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии: (клиническое исследование) : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : код спец. 14.01.17 / Осмоналиев Бакытбек Кубатбекович ; Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования "Тюмен. гос. мед. акад. Росздрава". — Тюмень, 2010 г. — 22 с.
12. Сравнительная характеристика ручного лигатурного и компрессионных никелидтитановых пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии / В. И. Ручкин [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. — 2012. — № 7. — С. 64-69.
13. Gong, W Combat with esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer: A critical review of the literature / W. Gong, J. Li // Int. J. Surg. − 2017. − Vol. 47. − P. 18-24.
14. Prevention of high-risk complications for high esophagojejunal anastomosis leakage after total gastrectomy / G. C. Wang et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. − 2017. − Vol. 39, № 10. − P. 792-794.
15. Successful treatment of refractory complete separation of an esophagojejunal anastomosis after laparoscopic total gastrectomy: a case report / S. Oka et al. // BMC Res. Notes. − 2017. − Vol. 10, № 1. − P. 267.
16. J. Stiekema, A. Cats, A. Kuijpers, F. van Coevorden, H. Boot, E.P.M. Jansen, M. Verheij, O. Balague Ponz, M. Hauptmann, J.W. van Sandick. Surgical treatment results of intestinal and diffuse type gastric cancer. Implications for a differentiated therapeutic approach?// EJSO// European journal of surgical oncology. Vol 39. Issue 7. – july 2013. – P. 686-693.
17. Gong W., Li J. Combat with esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer: A critical review of the literature.// International journal of surgery. - November 2017 . - Volume 47. - P. 18–24.
18. Sierzega M., Kolodziejczyk P., Kulig J. Impact of anastomotic leakage on long-term survival after total gastrectomy for carcinoma of the stomach // Br. J. Surg. – 2010. - Vol. 97, №7. – Р. 1035-1042.