Результаты лечения больных с несостоятельностью пищеводно-тонкокишечного анастомоза после открытых и лапароскопических гастрэктомий
Аннотация
Цель исследования: Анализ результатов лечения больных с несостоятельностью пищеводно-тонкокишечного анастомоза после открытых и лапароскопических операций.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 373 историй болезни пациентов, которым выполнена гастрэктомия по поводу рака желудка, 368 больных оперированы открытым путем, 5 — лапароскопическим с формированием интракорпорального линейного степлерного анастомоза. В 7-ми случаях отмечена несостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза.
Результаты исследования: Клиническими признаками несостоятельности ПКА являлись: гидропневмоторакс с формированием пищеводно-плеврального свища — у 5-х больных, у 2-х больных — явления перитонита. В лечении несостоятельности ПКА использовались саморасправляющиеся стенты, применялась активная плевроаспирация. Из 7-ми больных с несостоятельностью ПКА 3-е пациентов выжило, 4 — умерли.
Выводы: Несостоятельность ПКА требует максимального клинического напряжения и мультидисциплинарного коллегиального подхода к лечению. Прогноз при несостоятельности зависит от сроков начала лечения. Методом выбора при лечении несостоятельности швов ПТА является установка покрытого саморасправляющегося стента в зону дефекта.
Возможного улучшения результатов лечения в этой группе больных можно добиться путем применения VAC-терапии.
Литература
2. Стилиди И.С., Неред С.Н., Глухов Е.В., Свиридов А.А. Спленосохранная D2 лимфодиссекция в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка. Сибирский онкол. ж. 2012; (Прил. 1); 154-155.
3. С. И. Киркилевский, В. Л. Ганул, А. М. Козачук. Стентирование пищевода. “Журн. АМН України”, 2007, т. 13, No 4. — С. 700-716.
4. М. П. Королев, Л. Д. Роман, Л. Е. Федотов, А. А. Смирнов, Р. М. Лукьянчук. Осложнения эндоскопического стентирования пищевода: методика контроля, причины возникновения, эффективная коррекция. Актуальные вопросы эндоскопии, Санкт-Питербург, 2011 г.
5. Predictive factors of esophagojejunal fistula after total gastrectomy in gastric cancer patients / Ben Maamer A, Zaafouri H, Noomene R, Haoues N, Bouhafa A, Oueslati A, Cherif A. // Tunis Med. 2013 Apr;91(4):263-8...
6. A meta-analysis of DI versus D2 lymph node dissection / R.Seevaratnam, A.Bocicariu, R.Cardoso et al. // Gastric Cancer. -2012.- Vol. 15 (Suppl. l)-S.60-69.
