Показания к оперативному лечению при болезни Крона
Аннотация
Введение. Болезнь Крона — хроническое неспецифическое заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии. На сегодняшний день методик радикального лечения нет. Актуальность проблемы объясняется не только увеличением количества случаев заболевания, но и отсутствием единого мнения в вопросах лечебной тактики, в том числе — определение показаний к оперативному лечению.
Цель исследования: изучить частоту развития и характер осложнений, которые послужили показанием к выполнению операций у пациентов с болезнью Крона.
Материалы и методы. В исследование включены сведения о 367 пациентах с болезнью Крона. Различные виды оперативных вмешательств выполнены 222 (60,5±2,6%) пациентам. В течении первого года от начала дебюта заболевания оперировано 130 (58,6±3,3%) больных, они составили 1-ю исследуемую группу, в сроки от 2 до 5 лет — 57 (25,7±2,9%), они вошли во 2-ю группу, свыше 6 лет — 35 (15,8±2,4%) пациентов — 3-я группа. Средний возраст пациентов 1-й группе составил 44,6, 2-й — 42,7, 3-й — 49,1 лет.
Результаты. По ургентным показаниям в 1-й группе выполнено 60 (46,2±4,4%) операций, во 2-й — 21 (36,6±6,4%), в 3-й — 8 (22,9±7,1%). Осложнениями болезни Крона, явившимися показанием к оперативному лечению явились: кишечная непроходимость — 44 (19,8±2,7%), перитонит — 34 (15,3±2,4%), инфильтрат брюшной полости — 32 (14,4±2,4%), воспалительные псевдоопухоли — 31 (14,0±2,3%), тяжелое состояние с развитием синдрома полиорганной недостаточности — 25 (11,3±2,1%), перианальные осложнения– 19 (8,6±1,9%), кровотечение — 16 (7,2±1,6%), токсическая дилятация толстой кишки — 9 (4,1±1,3%), рак — 9 (4,1±1,3%), полипоз толстой кишки — 3 (1,4±0,8%) пациента. Общая послеоперационная летальность в группах составила соответственно 11,5±2,8%, 12,3±4,3% и 2,9±2,8%.
Заключение. Большинство (58,6±3,3%) оперативных вмешательств при болезни Крона выполняется в течении первого года после дебюта заболевания, из них 46,2±4,4 по ургентным показаниям. С увеличением длительности болезни растет количество случаев рака ТК ассоциированного с болезнью Крона. Выполнение обширных резекций при БК не исключает риск развития опухолевой патологии в различные сроки после операции, в связи с чем пациенты должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.
Литература
2. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. – М. Миклош. – 2008. – 422 с.
3. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвен-ный колит и болезнь Крона). Клиника, диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2004. – С. 88.
4. Наврузов С.Н., Наврузов Б.С. Болезнь Крона. – Т.: Шарк, 2009. – 351 с.
5. Skowrońska-Piekarska U., Matysiak K., Sowińska A. The impact of the nutritional state of patients on the results of the surgical treatment of Crohn's disease // Pol. Przegl Chir. – 2013. – Vol. 85, № 7. – Р. 361-370.
6. Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Болихов К.В., Варданян А.В. Илеостомия и её эффективность при осложненных формах болезни Крона толстой кишки // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. – 2012. – Т. 4. – № 3. – С. 19-23.
7. Biglenger Ch., Gyr N. Incapacity to work.occipational disability in inflamatiory bowel disease // Ther.Unsch. – 2007. – Vol. 64, № 8. – Р. 457-462.
8. Полунин Г.Е., Гюльмамедов Ф.И., Седаков И.Е. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона / В кн. Заболевания кишечника: [Руководство для лікарів] / [ Дорофєєв А.Е., Звягінцева Т.Д., Харченко Н.В. та ін.] ; за ред. А.Е.Дорофєєва, Т.Д.Звягінцевої, Н.В.Харченко. – Горлівка: ПП «Видавництво Ліхтар», 2010. – С. 384-401.
9. Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Болихов К.В. и соавт. Эффективность илеостомии при болезни Крона толстой кишки с перианальными поражениями // РЖГГК. – 2006. – № 6. – С. 64-68.
10. Gentilini L., Coscia M., Laureti S., Poggioli G. Surgery in presence of dysplasia in IBD // Ann. Ital. Chir. – 2011. – Vol. 82, № 1. – Р. 37-40.
11. Baars J.E., Looman C.W., Steyerberg E.W., Kuipers E.J., van der Woude C.J. Individualised surveillance strategies for colorectal cancer in inflammatory bowel disease // Gut. – 2011. – Vol. 60 № 5. – Р. 739.
12. Царьков П.В., Тулина И.А., Ефетов С.К., Киценко Ю.Е., Федоров Д.Н. Тотальная колэктомия с лимфодиссекцией в объеме D3 при колоректальном раке, развившемся на фоне воспалительных заболеваний кишечника, безопасна и онкологически эффективна (исследование случай — контроль). – Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – № 6. – С. 87-95.
13. Воробьев Г.И., Михайлова Т.Л., Болихов К.В., Варданян А.В. Эффективность илеостомии в лечении пациентов с тяжелой формой болезни Крона толстой кишки. Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Василенковские чтения). М., – 2010. – с. 34.
14. Tichansky D., Cagir B., Yoo E., Marcus S.M., Fry R.D. Strictureplasty for Crohn’s disease: meta-analysis. Dis Colon Rectum. – 2000. – Vol. 43, № 7. – Р. 911-919.
15. Reese G.E., Purkayastha S., Tilney H.S., von Roon A., Yamamoto T., Tekkis P.P. Strictureplasty vs. resection in small bowel Crohn’s disease: an evaluation of short-term outcomes and recurrence // Colorectal Dis. – 2007. – Vol. 9, № 8. – Р. 686-694.
16. Yamamoto T, Fazio VW, Tekkis PP. Safety and efficacy of strictureplasty for Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis // Dis. Colon Rectum. – 2007. – Vol. 50, № 11. – Р. 1968-1986.
