Хирургическая тактика при осложненных формах язвенного колита
Аннотация
Введение. Язвенный колит — тяжелое неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки с неизвестной этиологией и разными мнениями авторов о тактике лечения. До 30% пациентов необходимо оперировать.
Цель исследования: оценить эффективность выбранной нами хирургической тактики при осложненных формах язвенного колита.
Материалы и методы. В исследование включены сведения за 20 лет о 634 больных с язвенным колитом. Резекции толстой кишки в различном объеме выполнены 122 пациентам. 71 (58,2±4,5%) пациенту на первом этапе выполнена субтотальная колонэктомия с раздельной илео- и сигмостомией — они вошли в 1-ю группу, 22 (18,0±3,5%) оперативное вмешательство выполнено в радикальном объеме — колонпроктэктомия, они составили 2-ю группу, в 3-ю группу вошли 29 (23,8±3,9%) пациентов которым были выполнены различные виды резекций в нерадикальном объеме.
Результаты. 25 (35,2±5,7%) операций выполнены в 1-й группе по ургентным показаниям во 3-й — 8 (27,6±8,3%), все операции во 2-й группе выполнены в плановом порядке. Время от дебюта болезни до операции в 1-й группе в среднем составило 5,3, во 2-й — 8,2, а в 3-й — 7,2 лет. 27 пациентам, перенесшим на первом этапе хирургического лечения субтотальную колонэктомию, использована методика, при которой проводят инфузионный катетер через культю сигмовидной артерии вне пределах брюшной полости, в месте ее пересечения в области концевого отдела стомированной кишки. Разработана компьютерная программа для прогнозирования риска развития хирургических осложнений у пациентов с язвенным колитом. Общее количество послеоперационных осложнений снизилось с 31,8±7,0% до 11,1±6,0% (р<0,05). Послеоперационная летальность снизилась с 3,7±3,6% до 18,8±5,8% (р<0,05).
Заключение. Мы придерживаемся мнения, что единственным радикальным методом лечения язвенного колита является тотальная колонпроктэктомия. Тяжесть состояния пациентов не всегда позволяет выполнить радикальный объем на первом этапе хирургического лечения. Катетеризация сигмовидной артерии при выполнении субтотальной колонэктомии позволяет улучшить непосредственные результаты операций. Созданная нами компьютерная программа может эффективно использоваться на этапах диспансерного наблюдения.
Литература
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология –. 2017. – № 1 (59). – С. 6-30.
3. Efthymiou M. Cancer surveillance strategies in ulcerative colitis: the need for modernization / M. Efthymiou, A. Taylor, M. A. Kamm // Inflamm. Bowel Dis – 2011. – Vol. 17, № 8. – Р. 1800-1813.
4. Garg S.K., Loftus E.V Jr. Risk of cancer in inflammatory bowel disease: going up, going down, or still the same? // Curr Opin Gastroenterol. – 2016 – Vol 32, № 4. – Р. 274-281
5. Greifer M. K. Update in the treatment of paediatric ulcerative colitis / M. K. Greifer, J. F. Markowitz // Expert. Opin. Pharmacother. – 2006. – Vol. 7, № 14. – Р. 1907-1918.
6. Hospitalized prevalence and 5-year mortality for IBD: record linkage study / L. A. Button, S. E. Roberts, M. J. Goldacre[et al.] // World J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 16, № 4. – Р. 431-438.
7. Klampfer L. Cytokines, Inflammation and Colon Cancer / L. Klampfer // Curr. Cancer Drug. – 2011. – Vol. 11, № 4. – Р. 451-464.
8. Sandborn W.J., Feagan B.G., Marano C. et al. PURSUIT-Maintenance Study Group. Subcutaneous golimumab maintains clinical response in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology. – 2014. – Vol. 146, № 1. – Р. 96-109.
