Оценка опиоидсберегающего эффекта при использовании различных схем мультимодальной анальгезии после онкогинекологических операций
Аннотация
Цель исследования. Определить зависимость в назначении наркотических анальгетиков от продленной внутривенной инфузии лидокаина у пациентов онкохирургического стационара, получивших оперативное лечение в объеме расширенной гистэректомии.
Материал и методы. В ходе работы были изучены результаты проведения анестезиологического пособия и послеоперационной анальгезии 141-й пациентки. Критерием распределения служило назначение в послеоперационном периоде продленной внутривенной инфузии лидокаина. Всем исследуемым проводили анестезиологическое пособие в объеме тотальной внутривенной анестезии с миорелаксаций, интубацией и ИВЛ. Пациенткам первой группы (n=98) проводилась плановая анальгезия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) или парентеральной инфузией перфолгана с дополнительным парентеральным назначением промедола по требованию. Вторая группа (n=43) дополнительно получала продленную внутривенную инфузию 1% раствора лидокаина в дозировке 1 мг/кг/ч (82,8±16,08 мл/ч) в течение двух послеоперационных суток.
Результаты. Необходимость назначения промедола в группе пациентов, получающих анальгезию НПВС, возникла в 44 случаях (37,28%) в течение 24ч послеоперационного периода, в опытной группе — у 15 больных (27,78%). В течение вторых послеоперационных суток наркотические анальгетики были назначены в 12 случаях (10,16%), в группе лидокаина — 2 (3.7%). Средний расход промедола в сутки в контрольной группе составил — 28,64±9,91 мг, в опытной группе — 22,67±7,04.
Потребность в назначении опиодных анальгетиков на фоне продленной инфузии лидокаина в первые послеоперационные сутки была статистически значимо меньше на 32,84% (р <0,034), в последующие 48 ч — на 47,2% (р=0,274). Среднесуточная доза потребления наркотических анальгетиков была уменьшена на 20,95% (р <0,02).
Заключение. Назначение продленной внутривенной инфузии лидокаина в послеоперационном периоде достоверно позволяет снизить частоту назначения наркотических анальгетиков и их среднесуточную дозу введения в течение первых послеоперационных суток у пациенток онкогинекологического стационара.
Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, лидокаин, опиоидные анальгетики, мультимодальная анальгезия, хронический болевой синдром, онкогинекология.
Литература
2. Wylde V, Dennis J, Beswick AD, Bruce J, Eccleston C, Howells N, et al. Systematic review of management of chronic pain after surgery. British Journal of Surgery [Internet]. Wiley; 2017 Jul 6;104(10):1293–306. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/bjs.10601
3. Abdelrahman I, Steinvall I, Elmasry M, Sjoberg F. Lidocaine infusion has a 25% opioid-sparing effect on background pain after burns: A prospective, randomised, double-blind, controlled trial. Burns [Internet]. Elsevier BV; 2019 Sep; Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2019.08.010
4. Yon J, Choi G, Kang H, Park J-M, Yang H. Intraoperative systemic lidocaine for pre-emptive analgesics in subtotal gastrectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Canadian Journal of Surgery [Internet]. Joule Inc.; 2014 Jun 1;57(3):175–82. Available from: http://dx.doi.org/10.1503/cjs.009613
5. Tikuišis R, Miliauskas P, Samalavičius NE, Žurauskas A, Samalavičius R, Zabulis V. Intravenous lidocaine for post-operative pain relief after hand-assisted laparoscopic colon surgery: a randomized, placebo-controlled clinical trial. Techniques in Coloproctology [Internet]. Springer Science and Business Media LLC; 2013 Sep 13;18(4):373–80. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s10151-013-1065-0
6. В.Х. Тимербаев, О.В. Смирнова, П.Г. Генов, О.Н. Олейникова, О.Ю. Реброва. Оценка обезболивания пациентов с использованием различных схем мультимодальной анальгезии после травматичных гинекологических операций. Анестезиология и реаниматология. 2014;53(2):32-37.
7. Abdourahamane Kaba, M.D., Stanislas R. Laurent, M.D., Bernard J. Detroz, M.D., Daniel I. Sessler, M.D., Marcel E. Durieux, M.D., Ph.D., Maurice L. Lamy, M.D., Jean L. Joris, M.D., Ph.D. Intravenous Lidocaine Infusion Facilitates Acute Rehabilitation After Laparoscopic Colectomy. Survey of Anesthesiology [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health); 2007 Dec;51(6):318–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/01.sa.0000296330.28440.87
8. Abelson KSP, Hoglund AU. Intravenously administered lidocaine in therapeutic doses increases the intraspinal release of acetylcholine in rats. Neuroscience Letters [Internet]. Elsevier BV; 2002 Jan;317(2):93–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/s0304-3940(01)02440-5
9. Cohen SP, Mao J. Is the analgesic effect of systemic lidocaine mediated through opioid receptors? Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Wiley; 2003 Aug;47(7):910–1. doi: 10.1034/j.1399-6576.2003.00163.x
10. Vigneault L, Turgeon AF, Côté D, Lauzier F, Zarychanski R, Moore L, et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie [Internet]. Springer Science and Business Media LLC; 2010 Nov 9;58(1):22–37. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s12630-010-9407-0
11. Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus: a preventable event. British Journal of Surgery [Internet]. Wiley; 2000 Nov 1;87(11):1480–93. Available from: http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01595.x
12. Wongyingsinn M, Baldini G, Charlebois P, Liberman S, Stein B, Carli F. Intravenous Lidocaine Versus Thoracic Epidural Analgesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine [Internet]. BMJ; 2011 May;36(3):241–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/aap.0b013e31820d4362
