Морфологические изменения стенки культи прямой кишки в зоне выполнения мукозэктомии у пациентов, оперированных по поводу тяжелых и осложнённых форм язвенного колита
Аннотация
Цель исследования: исследование и оценка морфологических изменений стенки культи прямой кишки в зоне выполнения мукозэктомии у пациентов, оперированных в реконструктивно-пластическом объёме по поводу тяжелых и осложнённых форм язвенного колита, в поздние сроки послеоперационного наблюдения.
Материалы и методы: С 2012 по 2021 годы в клинике общей хирургии № 1 ГОО ВПО «ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО» на базе проктологического отделения ДОКТМО в реконструктивно-пластическом объёме были оперированы 57 (77,03%) из 74 пациентов с тяжёлыми и осложнёнными формами ЯК. Из этих 57 пациентов в 30 (52,63%) случаях пациенты перенесли колонпроктэктомию с формированием J-образного илеального резервуара, илео-поуч-ректального анастомоза, и протективной илеостомией, дополненную высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки. Всем пациентам проводили биопсию культи прямой кишки с морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями.
Результаты: В слизистой оболочке культи прямой кишки в сроке 2 и более года после выполнения колонпроктэктомии с формированием J-образного илеального резервуара, илео-поуч-ректального анастомоза, высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки, при динамическом иммуногистохимическом исследовании биоптатов, ни в одном случае не зарегистрированы проявления резидуального ЯК. По прошествию 2 лет изменения приобретали стойкий характер и не картина не менялась в сроке наблюдения до 5 лет.
Заключение: Предложенный вариант хирургического лечения ЯК, который заключается в колонпроктэктомии с формированием J-образного илеального резервуара, илео-поуч-ректального анастомоза, высокочастотной электротермической мукозэктомией культи прямой кишки и протективной илеостомией, исключает риск возникновения культита, как проявлений резидуального ЯК, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде за счет полноценного удаления слизистой культи прямой кишки, что подтверждено при морфологическом и иммуногистохимическом исследованиях как в ранние, так и поздние сроки послеоперационного наблюдения. Функциональные результаты не ухудшаются.
Литература
2 Shen B1, Lashner BA, Bennett AE et al. Treatment of rectal cuff inflammation (cuffitis) in patients with ulcerative colitis following restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis. American Journal of Gastroenterology. 2004;99(8):1527-31. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30518.x
3 Wu B, Lian L, Li Y et al. Clinical course of cuffitis in ulcerative colitis patients with restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomoses. Inflammatory Bowel Diseases. 2013;19(2):404-10. doi: 10.1097/mib.0b013e31828100ed
4 Shen B1, Fazio VW, Remzi FH et al. Comprehensive evaluation of inflammatory and noninflammatory sequelae of ileal pouch-anal anastomoses. American Journal of Gastroenterology. 2005;100(1):93-101. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40778.x
5 Борота А.В., Борота А.А., Полунин Г.Е. Способ мукозэктомии культи прямой кишки в реконструктивной хирургии язвенного колита. Клиническая хирургия. 2014;12:19-21
6 Борота А.В., Василенко И.В., Борота А.А., Базиян-Кухто Н.К. Высокочастотная электротермическая мукозэктомия культи прямой кишки в хирургическом лечении язвенного колита: результаты морфологического исследования. Колопроктология. 2016;3(57):7-12 doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-3-7-12
1 Kashnikov V.N., Achkasov S.I., Sushkov O.I. Complications of ileal reservoirs and their impact on functional outcomes and quality of life in patients operated on for ulcerative colitis (literature review). Koloproktologiya. 2015;3(53):84-91. (In Russ.)
2 Shen B1, Lashner BA, Bennett AE et al. Treatment of rectal cuff inflammation (cuffitis) in patients with ulcerative colitis following restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis. American Journal of Gastroenterology. 2004;99(8):1527-31. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30518.x
3 Wu B, Lian L, Li Y et al. Clinical course of cuffitis in ulcerative colitis patients with restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomoses. Inflammatory Bowel Diseases. 2013;19(2):404-10. doi: 10.1097/mib.0b013e31828100ed
4 Shen B1, Fazio VW, Remzi FH et al. Comprehensive evaluation of inflammatory and noninflammatory sequelae of ileal pouch-anal anastomoses. American Journal of Gastroenterology. 2005;100(1):93-101. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40778.x
5 Borota A.V., Borota A.A., Polunin G.E. Method of mucosectomy of rectal cugg in reconstructive surgery of ulcerative colitis. Klinicheskaya khirurgiya. 2014;12:19-21(In Russ.)
6 Borota A.V., Vasilenko I.V., Borota A.A., Baziyan-Kukhto N.K.
(In Russ.) High-frequency electrothermal mucosectomy of the rectal cuff in surgical treatment of ulcerative colitis: results of a morphological study. Koloproktologiya. 2016;3(57):7-12 doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-3-7-12 (In Russ.)
