Современные аспекты диагностики и хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

  • А Г Гринцов ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет имени М.Горького»,
  • И В Совпель РОЦ «Республиканский онкологический центр» им. Профессора Г.В. Бондаря МЗ ДН г. Донецк 83000 ул. Полоцкая 2А
  • О В Совпель РОЦ «Республиканский онкологический центр» им. Профессора Г.В. Бондаря МЗ ДН г. Донецк 83000 ул. Полоцкая 2А
  • В В Красноштан РОЦ «Республиканский онкологический центр» им. Профессора Г.В. Бондаря МЗ ДН г. Донецк 83000 ул. Полоцкая 2А
  • И В Румянцева РОЦ «Республиканский онкологический центр» им. Профессора Г.В. Бондаря МЗ ДН г. Донецк 83000 ул. Полоцкая 2А

Аннотация

Лапароскопическая коррекция является основным методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, однако, несмотря на более тридцатилетний опыт хирургических вмешательств при данной патологии, многие вопросы остаются дискутабельными и требуют обобщения и стандартизации.
Цель исследования — улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы на основании анализа и систематизации данных литературы и собственного опыта.
Материалы и методы. Проведен анализ последних исследований и рекомендаций, посвященных лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы, имеющих высокий уровень доказательности, который представлен в виде обзора с сопоставлением данных собственного ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 171 пациента за период 2009–2016 гг., оперированных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Результаты и их обсуждение. Риск перехода бессимптомной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы к клинически значимой составляет 1% в год, при этом показано наблюдение, а не активная хирургическая тактика. Оперативному лечению подлежат только симптомные грыжи. Оперативное вмешательство должно включать следующие обязательные этапы: рассечение пищеводно-диафрагмальной связки с иссечением грыжевого мешка с предохранением ветвей блуждающего нерва; препарирование обеих ножек диафрагмы, трансхиатальная мобилизация пищевода в средостении для достижения длины его интраабдоминального сегмента 2–3 см; мобилизацию дна желудка путем пересечения желудочно-селезеночной связки и коротких желудочных артерий; создание фундопликационной манжетки на калибровочном зонде не менее 30–36 Fr. Выбор способа фундопликации и способа крурорафии не оказали существенного влияния на отдаленные результаты лечения.
Выводы. Лапароскопические вмешательства являются наиболее эффективным способом лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, благодаря своей безопасности, малотравматичности, низкой частоте осложнений и возможности быстрой реабилитации пациентов. Технические особенности хирургического вмешательства нуждаются в уточнении стандартизации.

Литература

Литература
1. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.:Медпрактика-М, 2003.
2. Грубник В.В., Малиновский А.В. Критические аспекты лапароскопической хирургии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы: монография / Грубник В.В., Малиновский А.В. – Одесса: ВМВ-типография, 2015 – 106 с., илл. – 34 с.
3. Andolfi C., Jalilvand A., Plana A., Fisichella P.M. Surgical Treatment of Paraesophageal Hernias: A Review. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 2016;26(10):778–783. 10.1089/lap.2016.0332

4. Lebenthal A., Waterford S.D., Fisichella P.M. Treatment and controversies in paraesophageal hernia repair. Front Surg. 2015;2(13). doi:10.3389/fsurg.2015.00013.
5. Калинина Е.А., Пряхин А.Н. Технические аспекты лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обзор литературы и собственный опыт. Вестник Южно-Уральского ГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2014;14(3):54–60.
6. Зябрева И.А., Джулай Т.Е. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(4):24–28.
7. Kohn G.P., Price R.R., DeMeester S.R., Zehetner J. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical endoscopy. 2013;27(12):4409–4428. doi:10.1007/s00464-013-3173-3/.

8. Siegal S.R., Dolan J.P., Hunter J.G. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2017;402:1145–1151 doi:10.1007/s00423-017-1606-5.
9. Dallemagne B., Kohnen L., Perretta S., Weerts J., Markiewicz S., Jehaes C. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Long-term follow-up reveals good clinical outcome despite high radiological recurrence rate. Ann Surg. 2011;253:291–296. doi:10.1097/SLA.0b013e3181ff44c0

10. Stylopoulos N., Gazelle G.S., Rattner D.W. Paraesophageal hernias: operation or observation? Ann Surg. 2002;236:492–500 discussion 500-1 doi:10.1097/00000658-200210000-00012.

11. Rickenbacher N., Koetter T., Kochen M.M., Scherer M. Fundoplication versus medical management of gasroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy. 2014;28(1):143-155. doi: 10.1007/s13244-010-0011-1.

12. Kuster G.G., Gilroy S. Laparoscopic technique for repair of paraesophageal hiatal hernias. J Laparoendosc Surg. 1993;3:331–338. doi:10.1089/lps.1993.3.331.

13. Tam V., Winger D.G., Nason K.S. A systematic review and meta-analysis of mesh versus suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. The American journal of surgery. 2016;211(1):226-238 doi:10.1016/j.amjsurg.2015.07.007.

14. Zhang C., Liu D., Li F., Watson D.I., Gao X., Koetje J.H. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic mesh versus suture repair of hiatus hernia: objective and subjective outcomes. Surgical endoscopy. 2017;31(12):4913–4922. doi:10.1007/s00464-017-5586-x.
15. Sathasivam R., Bussa G., Viswanath Y. et al. ‘Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic paraoesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2019;42:53-60. doi:10.1016/j.asjsur.2018.05.001.

16. Li J., Cheng T. Mesh erosion after hiatal hernia repair: the tip of the iceberg? Hernia. 2019;00:00 doi:10.1007/s10029-019-02011-w.
17. Rohr S., Benzaoui H., Manzini N., Dai B., Meyer C. Value of a "Floppy" Nissen in the Treatment of Gastroesophageal Reflux. Apropos of 117 Cases. Ann Chir. 1992;46(7):578-83.
18. Khatri K., Sajid M.S., Brodrick R., Baig M.K., Sayegh M., Singh K.K. Laparoscopic Nissen Fundoplication With or Without Short Gastric Vessel Division: A Meta-Analysis. Surg Endosc. 2012;26(4):970-8 doi: 10.1007/s00464-011-1979-4

19. Markar S.R., Karthikesalingam A.P., O.J. Wagner, Jackson D., Hewes J.C., Vyas S., Hashemi M. Systematic Review and Meta-Analysis of Laparoscopic Nissen Fundoplication With or Without Division of the Short Gastric Vessels. Br J Surg. 2011;98(8):1056-62. doi:10.1002/bjs.7519.

20. Engström C., Jamieson G.G., Devitt P.G., Watson D.I. Meta-analysis of Two Randomized Controlled Trials to Identify Long-Term Symptoms After Division of the Short Gastric Vessels During Nissen Fundoplication. Br J Surg. 2011;98(8):1063-7. doi:10.1002/bjs.7563.

21. Du X., Zhiwei H., Chao Y. et al. A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterology. 2016;16:88. doi: 10.1186/s12876-016-0502-8.

22. Broeders J.A., Roks D.J., Ahmed A.U. Laparoscopicanterior180-degree versus Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Ann Surg. 2013;257(5):850-859. doi:10.1097/SLA.0b013e31828604dd.
23. Trepanier M., Dumitra T., Sorial R. Сomparison of Dor and Nissen fundoplication after laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surgery. 2019;166(4):540-546. doi:10.1016/j.surg.2019.06.031.
1. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Gryzhi pishhevodnogo otverstiya diafragmy. M.:Medpraktika-M, 2003.

2. Grubnik V.V., Malinovskij A.V. Kriticheskie aspekty laparoskopicheskoj hirurgii gastrojezofageal'noj refljuksnoj bolezni i gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy: monografija / Grubnik V.V., Malinovskij A.V. – Odessa: VMV-tipografija, 2015 – 106 s., ill. – 34 s.
3. Andolfi C., Jalilvand A., Plana A., Fisichella P.M. Surgical Treatment of Paraesophageal Hernias: A Review. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 2016;26(10):778–783. 10.1089/lap.2016.0332

4. Lebenthal A., Waterford S.D., Fisichella P.M. Treatment and controversies in paraesophageal hernia repair. Front Surg. 2015;2(13). doi:10.3389/fsurg.2015.00013.
5. Kalinina E.A., Pryakhin A.N.Technical aspects of laparoscopic hiatal hernia repair: literature review and own experience. Bulletin of the South Ural State University Series “Education, Healthcare Service, Physical Education”. 2014;14(3):54–60.
6. Zyabreva I.A., Dzhulay T.E. Hiatal hernia: controversial, unsettled and prospective aspects (literature review). Upper Volga Medical Journal. 2015;14(4):24–28.
7. Kohn G.P., Price R.R., DeMeester S.R., Zehetner J. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical endoscopy. 2013;27(12):4409–4428. doi:10.1007/s00464-013-3173-3/.

8. Siegal S.R., Dolan J.P., Hunter J.G. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2017;402:1145–1151 doi:10.1007/s00423-017-1606-5.
9. Dallemagne B., Kohnen L., Perretta S., Weerts J., Markiewicz S., Jehaes C. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia. Long-term follow-up reveals good clinical outcome despite high radiological recurrence rate. Ann Surg. 2011;253:291– 296. doi:10.1097/SLA.0b013e3181ff44c0

10. Stylopoulos N., Gazelle G.S., Rattner D.W. Paraesophageal hernias: operation or observation? Ann Surg. 2002;236:492–500 discussion 500-1 doi:10.1097/00000658-200210000-00012.

11. Rickenbacher N., Koetter T., Kochen M.M., Scherer M. Fundoplication versus medical management of gasroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy. 2014;28(1):143-155. doi: 10.1007/s13244-010-0011-1.

12. Kuster G.G., Gilroy S. Laparoscopic technique for repair of paraesophageal hiatal hernias. J Laparoendosc Surg. 1993;3:331–338. doi:10.1089/lps.1993.3.331.

13. Tam V., Winger D.G., Nason K.S. A systematic review and meta-analysis of mesh versus suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. The American journal of surgery. 2016;211(1):226-238 doi:10.1016/j.amjsurg.2015.07.007.

14. Zhang C., Liu D., Li F., Watson D.I., Gao X., Koetje J.H. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic mesh versus suture repair of hiatus hernia: objective and subjective outcomes. Surgical endoscopy. 2017;31(12):4913–4922. doi:10.1007/s00464-017-5586-x.
15. Sathasivam R., Bussa G., Viswanath Y. et al. ‘Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic paraoesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2019;42:53-60. doi:10.1016/j.asjsur.2018.05.001.

16. Li J., Cheng T. Mesh erosion after hiatal hernia repair: the tip of the iceberg? Hernia. 2019;00:00 doi:10.1007/s10029-019-02011-w.
17. Rohr S., Benzaoui H., Manzini N., Dai B., Meyer C. Value of a "Floppy" Nissen in the Treatment of Gastroesophageal Reflux. Apropos of 117 Cases. Ann Chir. 1992;46(7):578-83.
18. Khatri K., Sajid M.S., Brodrick R., Baig M.K., Sayegh M., Singh K.K. Laparoscopic Nissen Fundoplication With or Without Short Gastric Vessel Division: A Meta-Analysis. Surg Endosc. 2012;26(4):970-8 doi: 10.1007/s00464-011-1979-4

19. Markar S.R., Karthikesalingam A.P., O.J. Wagner, Jackson D., Hewes J.C., Vyas S., Hashemi M. Systematic Review and Meta-Analysis of Laparoscopic Nissen Fundoplication With or Without Division of the Short Gastric Vessels. Br J Surg. 2011;98(8):1056-62. doi:10.1002/bjs.7519.

20. Engström C., Jamieson G.G., Devitt P.G., Watson D.I. Meta-analysis of Two Randomized Controlled Trials to Identify Long-Term Symptoms After Division of the Short Gastric Vessels During Nissen Fundoplication. Br J Surg. 2011;98(8):1063-7. doi:10.1002/bjs.7563.

21. Du X., Zhiwei H., Chao Y. et al. A meta-analysis of long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults. BMC Gastroenterology. 2016;16:88. doi: 10.1186/s12876-016-0502-8.

22. Broeders J.A., Roks D.J., Ahmed A.U. Laparoscopicanterior180-degree versus Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Ann Surg. 2013;257(5):850-859. doi:10.1097/SLA.0b013e31828604dd.
23. Trepanier M., Dumitra T., Sorial R. Сomparison of Dor and Nissen fundoplication after laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surgery. 2019;166(4):540-546. doi:10.1016/j.surg.2019.06.031.
Опубликована
2020-06-03
Как цитировать
ГРИНЦОВ, А Г et al. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Новообразование, [S.l.], v. 12, n. 2, p. 63-71, июнь 2020. ISSN 2521-117X. Доступно на: <http://donetsk-onco.com/neoplasm/index.php/Neoplasm/article/view/322>. Дата доступа: 15 авг. 2020 doi: https://doi.org/10.26435/neoplasm.v12i2.322.
Раздел
Оригинальные статьи

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Особенность: этот модуль требует, что бы был включен хотя бы один модуль статистики/отчетов. Если ваши модули статистики возвращают больше одной метрики, то пожалуйста также выберите главную метрику на странице настроек сайта администратором и/или на страницах настройки управляющего журналом.